近日，乐山市嘉州卫生职业学校开展2024学年秋季学期康养组公开课，本次公开课重点阐述了胰岛素与口服降糖药。胰岛素来源多样、分类复杂，作用机制是多方面调节糖代谢，临床应用广泛，1 型糖尿病依赖它，2 型糖尿病在多种情况下也需使用，使用时注意注射、保存与剂量调整。口服降糖药有磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α - 糖苷酶抑制剂等，它们降糖途径各有不同，适用人群与副作用也有差别。
一、胰岛素
1. 类型与特点：胰岛素有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。按作用时间分，超短效（如门冬胰岛素）餐前即刻注射控制餐后血糖；短效（普通胰岛素）皮下注射后 30 分钟起效；中效（低精蛋白锌胰岛素）作用 12 - 18 小时；长效（甘精胰岛素）作用约 24 小时，提供基础量。还有预混胰岛素兼顾空腹与餐后血糖。
2. 作用机制：它能促进细胞摄取利用葡萄糖，在肌肉使葡萄糖转运蛋白 4 转位到膜上摄取葡萄糖，在肝脏抑制糖异生和糖原分解。同时促进脂肪、蛋白质合成，抑制其分解。
3. 临床应用：1 型糖尿病患者必须依赖胰岛素。2 型糖尿病在口服药失效、出现并发症、应激状态、肝肾功能不全、妊娠时也需使用。
4、不良反应：常见低血糖
二、口服降糖药：
1. 分类及作用：
- 磺酰脲类（如格列本脲）：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
- 格列奈类（如瑞格列奈）：作用类似磺酰脲类，但起效更快，作用时间短，利于控制餐后血糖。
- 双胍类（如二甲双胍）：减少肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，还可改善胰岛素敏感性。
- 噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：增强胰岛素敏感性，改善糖代谢。
- α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。
总之，合理选择与使用胰岛素和口服降糖药对糖尿病治疗极为关键，需依患者个体情况精准抉择，以控血糖、防并发症。患者自身也应积极配合治疗，严格遵循医嘱用药，养成良好的生活习惯并定期监测血糖，以此确保血糖得到平稳有效的控制，降低糖尿病并发症的发生风险，提升生活质量，更好地回归正常生活与工作。
嘉州卫生职业学校2024
